临床医生必须了解的5类“栓塞”

在循环血液中呈现的不溶于血液的反常物质,随血流运行至远处堵塞血管腔的现象称为栓塞。栓塞对机体的影响取决于栓塞的部位、血管的解剖特色和部分血液循环状况、栓塞后能否树立充沛的侧枝循环,以及栓子的品种及来历。

一、血栓栓塞

由血栓掉落引起的栓塞称为血栓栓塞,是栓塞中最常见的一种。因为血栓栓子的来历、栓子的巨细和栓塞的部位不同,其对机体的影响也不相同。

1、肺动脉栓塞

肺动脉血栓栓塞的栓子90%以上来自下肢深部静脉,特别是腘静脉、股静脉和髂静脉,其次来自盆腔静脉,或卵巢、前列腺周围静脉和子宫静脉,偶可来自右心附壁血栓。肺动脉栓塞的后标签19果取决于栓子的巨细数量及肺功用状况,一般有三种状况:

(1)假如栓子较小,且肺功用状况杰出,一般不会发作严峻结果,因为肺具有两层血循环,此刻肺动脉分布区安排可从支气管动脉得到血液供给,这些栓子可被溶解吸收或机化变成纤维状条索;

(2)栓子虽小,但在栓塞前,肺已有严峻的淤血,致微循环内压升高,使支气管动临床医师有必要了解的5类“栓塞”脉供血受阻,侧支循环不能充沛发挥效果,则可引起肺安排的出血性梗死;

(3)来自下肢静脉或右心附壁血栓的栓子,因体积较大,常栓塞于肺动脉骨干或大分支,或许多小的血栓栓子,广泛阻标签17塞大都肺动脉分支时,可引起患者猝死。患者表标签17现为:突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、面色发绀、休克等,称为肺动脉栓塞症或肺卒中。

此类状况常发作于大手术后未及时下床活动或久病卧床的患者,其下肢静脉血栓构成后忽然起临床医师有必要了解的5类“栓塞”床活动时。肺动脉栓塞的猝死原因,没有彻底说明,一般认为有以下原因:

①肺动脉骨干或大分支栓塞时,肺动脉内阻力急剧添加,致急性右心衰竭。

②研讨标明,多量小栓子影响动脉内膜引起迷走神经振奋和栓子中的血小板释放出许多5-羟色胺、血栓素A2,通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛,致发作急性肺动脉高压、右心衰标签17竭和窒息,一起还与心冠状动脉灌流缺少而发作的心肌缺血等有关。

2、体循环动脉栓塞

栓子大大都来自左心及动脉体系的附壁血栓(如亚急性细菌性心内膜炎时心标签20瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少数发作于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤外表的血栓;极少数来自腔静脉的栓子,可通过房、室间隔残缺进入左心,发作交叉性栓塞。

动脉栓塞的首要部位为下肢和脑,亦可累及肠、肾和脾。栓塞的结果取决于栓塞的部位和部分的侧支循环状况以及安排对缺血的耐受性。当栓塞的动脉缺少有用的侧支标签19循环时,可引起部分安排的梗死。

二、脂肪栓塞

在循环的血流中呈现脂肪滴堵塞于小血管,称为脂肪栓塞。栓子来历常见于长骨骨折、脂肪安排伤害和脂肪肝揉捏伤时,脂肪细胞决裂释出脂滴,由决裂的小静脉进入血循环。

脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺,直径>20标签5m的脂临床医师有必要了解的5类“栓塞”滴栓子临床医师有必要了解的5类“栓塞”引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞;直径<20m的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至标签5左心达体循环的分支,可引起标签3全身多器官的栓塞。

最常见的为脑血管的栓塞,引起脑水肿和血管周围点状出血。标签1在镜下血管内可找到脂滴。其临床表现,在损害后可呈现忽然发作性的呼吸短促,呼吸困难和心动过速等。

三、气体栓塞

许多空气敏捷进入血循环或原溶于血液内的气体敏捷游离,构成气泡堵塞心血管,称为气体栓塞。空气栓塞多因为静脉损害决裂,标签1外界空气由静脉残缺处进入血流所造成的。如头临床医师有必要了解的5类“栓塞”颈手术、胸壁和肺创伤损害静脉、运用正标签20压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时,空气可被吸气时因静脉腔内的负压招引,由损害口进入静脉。

空气进入血循环的结果取决于进入的速度和气体量。小量气体入血,可溶解入血液内,不会发作气体栓塞。若许多气体(>100ml)敏捷进入静脉,随血流到右心后,因心脏搏动将空气与血液拌和标签11构成许多气泡,使血液变成可压缩的泡沫状充满心腔,阻止了静脉血的回流和向肺动脉的输出,造成了严峻的循环妨碍。

患者可呈现呼吸困难、紫绀和猝死。进入右心的部分气泡可进入肺动脉,堵塞小的肺动脉分支,引起肺小动脉气体栓塞。小气泡亦可通过肺动脉小分支和毛细血管到左心,引起体循环一些器官的栓塞。

减压病又称沉箱病和潜标签10水员病是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境敏捷进入常压或低气压的环境,使本来溶于血液、安排液和脂肪安排的气体包含氧气、二氧化碳和氮气敏捷游离构成气泡标签20,但氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收,氮气在体液内溶解缓慢,致在血液和安排内构成许多微气泡或交融成大气泡,继而引起栓塞。

四、羊水栓塞

羊水栓塞是临产过程中一种稀有严峻合并症(1/50000人),逝世率极高。在临产过程中,羊标签3膜决裂或早破、胎盘前期剥离、胎儿堵塞产道时,因为子宫激烈缩短,宫内压增高,可将羊水压入子宫壁决裂的静脉窦内,经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。

少数羊水可通过肺的毛细血管经肺动脉达左心,引起体循环器官的小血管栓塞。镜下调查在肺的小动脉和毛细血管内见到角化鳞状上皮、胎毛、皮脂、胎粪和粘液等羊水成分。本病发病急,患者常忽然呈现呼吸困难、发绀、休克及逝世。

羊水栓塞引起急死的原因除肺循环的机械性堵塞外,羊水中胎儿代谢产品入临床医师有必要了解的5类“栓塞”血引起过敏性休克和反射性血管痉挛,一起羊水具有凝血致活酶样的效果引起DIC,然后导致患临床医师有必要了解的5类“栓塞”者逝世。

五、其他栓塞

肿瘤细胞的搬运过程中可引起癌栓栓塞,寄生虫虫卵、细菌标签1或真菌团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起栓塞。

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